ドクターメイトのサービスをご活用頂いている施設の中から、導入前の課題と導入後の効果をうかがうインタビューコンテンツ。今回は、岐阜県揖斐郡揖斐川町の緑豊かな山あいに佇む『特別養護老人ホーム 尚和園』の皆様に、夜間オンコール代行™の導入についてお話をうかがいました。（取材協力：統括施設長 木村様、施設長 中西様）
- 課題
- 看護職の高齢年齢化が進み、オンコール待機の負担が特定の職員に集中していた
- 介護職員が外部の医療職へ電話で状況を正確に伝えられるか不安があった
- 救急搬送時の判断や、搬送時の対応フローに不安があった
- 効果
- 看護師が夜間オンコールから解放され、導入後の看護師の離職がゼロに
- 介護職員が自らデータ収集するようになり、状況を整理して伝える力が向上
- 日祝に看護師が出勤する体制へ変更でき、日中の医療相談体制が強化
- オンコールレポートにより、救急搬送時の申し送りや記録の正確性が向上
＜導入前の課題＞
看護職の高齢年齢化に伴う夜間負担の集中が課題に
ー夜間オンコール代行™の導入に至った経緯を教えてください
◆木村様：きっかけとしては、法人の中で看護師の年齢が少し高齢化してきていたことがあります。
これまで自前の看護師でオンコール待機の体制を取っていましたが、どうしても特定の看護師に負担が寄ってしまう状況がありました。その中で、ドクターメイトさんの外部委託サービスを知り、「一度試してみたい」と思ったのが導入のきっかけです。
ー導入前に不安はありませんでしたか？
◆木村様：一番心配だったのは、介護職員が外部の看護師へ電話し、利用者さまの状態を正確に伝えられるかという点です。
施設の看護職員であれば、普段から利用者さまの状態を知っています。「あの方の、いつもの症状です」といった会話でも、ある程度は理解し合えます。
一方、外部の方へ電話する場合は、目の前で起きていることを一から言葉にしなければなりません。電話対応や状態の言語化を苦手とする介護職員もいるため、きちんと説明できるのかが不安でした。
また、次の点も導入前は気になるところでした。
・どのような状態で救急搬送を判断しているか
・救急車に職員が同乗しているか
・救急搬送の頻度はどの程度か
・看護師以外の職員でも対応できるか
導入施設に訪問して情報収集
ー導入前には、同じ岐阜県内で実際に利用している施設へ見学に行くなど、情報収集も行われたそうですね
◆木村様：見学先では、救急搬送は年に3回程度と聞きました。私たちの施設はそれより少し多いのですが、その程度の頻度であれば、看護師だけでなく介護の管理者などでも対応できるのではないかと考えました。
また、介護職員がうまく説明できるかという不安についても、見学先から「大丈夫大丈夫！オンコールナースが丁寧に質問してくれるから、問題なく相談できるよ」と聞きました。
それなら運用できるのではないかと感じたことが、導入を決めた理由の一つです。
現在のかけつけフロー ▶▶
看護師一人ひとりに説明し、不安を丁寧に解消
ー導入を決めた際、看護師や介護職員のみなさまの反応はいかがでしたか？
◆中西様：最初は、看護師から「マニュアルを作らなければいけないね」という話が出ました。夜間にドクターメイトさんへ電話する手順や夜間対応の流れなど、変わることが多かったので、不安はあったと思います。そのため、看護師一人ひとりに対して、夜間対応がどのように変わるのかを説明し、不安を聞きながら答えていきました。
◆木村様：導入前には看護師へかなり丁寧に説明しました。夜間待機を外部委託すると、これまで看護師へ支払っていた手当や残業代が変わります。「採用時に聞いていた条件と違う」という意見が出る可能性もあったためです。
そこで、全施設の看護師を対象に2回ほど意向調査を行い、導入を検討していることを段階的に伝えました。また、いきなり全施設で始めるのではなく、まず桜坂という施設で小さく始め、3か月ほど評価したうえで全施設に広げました。
- 1月の連休明けごろから桜坂で試験運用を開始
- 約3ヶ月間、実際の運用を評価
- 試験運用をもとにマニュアルを作成・改善
- 全施設でも運用できると判断
- ゴールデンウィーク明けから全拠点へ展開
看護師の意向を確認しながら計画を立て、試験運用を通してマニュアルをブラッシュアップしたことが、スムーズな移行につながったと思います。
＜導入後の効果＞
当初反対していた職員からも「導入してよかった」の声
ー導入後、看護師のみなさまの反応に変化はありましたか？
◆木村様：当初は反対していた職員もいました。自分がいた方が職員のことも分かるし、フォローできるという思いがあったのだと思います。ただ、半年から1年ほど経った頃に話を聞くと、「携帯を自室に置いたままお風呂に入れる」「食事会やお酒のことを気にせず楽しめる」といった声がありました。今までの看護師の負担は、本当に大きかったのだと改めて感じました。導入後は定年退職を除き、看護師の離職者は一人も出ていません。そこは数字としても成果が出ているのではないかと思います。
オンコール廃止により、日中の医療相談体制も強化
ー導入後、施設の体制にはどのような変化がありましたか？
◆木村様：以前は連休中などに、看護師が2日に1回程度出勤するような体制を取っていましたが、現在ではオンコールがなくなった代わりに、日曜・祝日は看護師が1名出勤する体制へ変更しました。これによって、夜間は別として、毎日看護師がいる医療体制、相談できる体制ができました。これは入居者さまにとっても良かったと思いますし、介護職員にとっても安心材料の一つになっています。
介護職員が「外部に伝える」ことで、状況を整理する力がついた
ーオンコール先が変わったことで、現場に変化はありましたか？
◆中西様：外部の方に状況を的確に伝えなければいけないので、カルテを見る、先にデータを取っておく、どう伝えたら分かりやすいかを自分たちで考えるようになりました。そうした力がついてきたと思います。
◆木村様：口頭だけではなく、ドクターメイトさんからレポートが出てくる点も良いですね。声だけではなく、具体的な内容が記録として残るので、正確性も上がっていると思います。カルテに残すことで、いつ何があったかも把握しやすくなりました。
また、介護職員からは「逆に知らない人の方が気兼ねなく話ができるので、ストレスがない」と言っていました。
施設看護師を起こすことに申し訳なさを感じる場面もあったと思うので、外部に相談できることが心理的な負担軽減にもつながっているのだと思います。
救急搬送時も、現場から人員を抜かずに対応できる体制へ
ー導入後、救急搬送のフローはどのように変わりましたか？
◆木村様：導入前は、救急搬送の際は、夜勤の介護職員と看護師で対応していました。救急車に同乗したり、後から病院へ向かったりすることは、主に看護師の役割でした。
現在は、まずドクターメイトへ利用者さまの状態を報告します。
その後はドクターメイトの助言と、事前に家族から確認している意向、カルテの情報を踏まえて対応します。
・看取りを希望している方であれば、施設の看取り方針に沿って対応する
・救急搬送が必要と判断された場合は、119番通報する
・介護職員が救急隊員へ状況を説明する
・ドクターメイトのレポートやカルテ、サマリーを救急隊へ渡す
・搬送先が決まったら、病院へ向かう担当職員へ連絡する
・救急車は施設から病院へ向かい、別の担当職員が搬送先の病院へ駆けつける
・この体制により、夜勤中の介護職員が施設を離れずに対応できるようにしています。
ー現場の職員がそのまま病院へ同行するのではなく、別の担当者が向かう体制なのですね
◆木村様：そうですね。現場から人を抜かずに対応できるようになっています。
＜現場の変化＞
夜勤者の”自立”を促進、職員の成長につながる
ーまだ導入されていない施設に向けて、導入してみての率直な感想を教えてください
◆中西様：オンコールがなくなることで看護師の負担は減りましたが、夜間の夜勤者の負担は増えたと言われることもあります。ただ、今まではオンコール待機の看護師に甘えていた部分もありました。看護師が来たらやってもらえばいい、という看護師任せなところもあったと思います。
ドクターメイトさんを導入したことで、救急車を呼ぶ、家族に連絡する、ドクターメイトさんにも連絡するということを、介護職員が覚悟を持って対応するようになりました。
少しずつではありますが、それも成長の一つだと思います。日祝に看護師がいてくれる体制になったことも、大きなメリットだと感じています。
3年後、5年後を見据えた職場環境改善の一つとして
◆木村様：3年後、5年後を見据えた時に、職員の職場環境を改善していく取り組みの一つとして、こうしたサービスを考えてもらうのは良いのではないかと思います。
私たちもそうでしたが、導入前は分からないことが多いです。だからこそ、ドクターメイトさんに相談して、導入施設とのZoomでのマッチングや、実際の施設見学などを通じて、どのようなマニュアルで運用しているのかを知る機会があると良いと思います。
ーありがとうございました
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