もの盗られ妄想、易怒性、繰り返し行動、夕暮れ症候群…認知症のBPSD（行動・心理症状）　早期発見／早期対応のポイントは？　

認知症の行動·心理症状（BPSD）は、認知症の人が不安や混乱を 行動や気持ちの変化として表している状態です。特別養護老人ホームでの認知症ケアで起こりがちな、もの盗られ妄想、易怒性、繰り返し行動、夕暮れ症候群について、その早期発見のポイントや施設での対応例について解説します。

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易怒性

易怒性の症状・メカニズム

易怒性は突然怒ったり、悪態をついたりする。叩いたり · つねったりする症状です。易怒性は、脳や神経伝達物質が変化することで起こりやすくなります。前頭葉のはたらきの低下により、感情や衝動をコントロールして我慢することが苦手になります。また、扁桃体 · 辺縁系が活発化することで、不安や恐れ、怒り等の感情が過敏になり、被害的で疑い深くなります。

さらに、セロトニンの低下やアセチルコリンの低下、ドパミンの異常などの神経伝達物質の変化により感情のゆれが大きくなります。

これらの脳や神経伝達物質の変化とは別に、睡眠不足、からだの痛み、空腹感、尿意、便意などの体の不快感が原因で怒りっぽくなる場合もあります。

易怒性の早期発見のポイント

易怒性は、表情→声→動作→拒否と進行し悪化していきます。以下の5つのポイントで早期発見に努めましょう。

表情の変化：眉間にしわが寄る、口を一文字に結ぶ、視線が鋭くなる、無表情になる
声の質の変化：声が低くなる。言葉が短くなる、語尾が強くなる、返事が「うん」「はあ？」だけになる
所作が荒く・速くなる：物を乱暴に置く、ドアを強く閉める、頻回に立つ
拒否が増える：「いい」「いらない」「あとで」などの発言
不公平感・被害感：「なんで私だけ」「あの人ばっかり」「ちゃんとやってくれない」などの発言

易怒性の対応のコツ

共感：「それは嫌な気持ちに なりますよね」 「びっくりされましたね」など、怒りを止めるより理解を示す
否定や訂正をしない：「そう思われたんですね」 「教えてくださってありがとうございます」
行動を促すときの言い方を変える：「一緒にやりましょうか」 「今はここまでで大丈夫ですよ」
気分転換や環境調整の誘導：「ここは少し静かですね」 「席を替えてみましょうか」

夕暮れ症候群

夕暮れ症候群の症状・メカニズム

夕暮れ症候群は夕方になると「家に帰らないといけない」「迎えが来る」と言ってそわそわと歩き回るなどが現れます。時間帯としては、15～17時頃に多く出現するほか、日没が早まる秋 · 冬に多く症状が現れます。夕方になると覚醒レベルの調整がうまくいかなくなる、体内時計（概日リズム）の障害によって起こります。

また、あたりが刻々と暗くなってくる変化や影が増えること、職員の交代や家族の帰宅などでザワザワし始めることなどの環境変化や、今がいつで、どこにいるかの感覚が不透明になり不安感が増強する見当識の悪化も原因となります。

夕暮れ症候群の早期発見のポイント

発生の時刻や状況：同じ質問を何度もする、時計や窓を気にし始める、 「そろそろ帰らないと」
不安 · 焦燥の軽い変化：そわそわと何度も立ち上がる、キョロキョロ周囲を見る、表情が硬くなる
見当識のズレ、時間感覚の崩れ：今日の日付や予定を確認し始める、夕食や入浴の流れが分からなくなる
夕方特有の環境変化：薄暗くなり影が増える、職員交代 · 家族の帰宅でザワザワ、音に敏感になる「うるさい！」

夕暮れ症候群の対応のコツ

感情を受け止める声かけ：「不安になりますよね」 「気になりますよね」 「落ち着かない感じがしますか」
興味を引く提案を選択肢で行い、自己決定感を与える：「お茶にしますか？ お水にしますか？」 「こちらに座りますか？ 窓際にしますか？」
協調する語りかけ：「少し明るいところに行きましょうか」 「一緒にお茶の準備を手伝ってもらえますか」

繰り返し行動

繰り返し行動の症状・メカニズム

繰り返し行動は、同じことを何度も聞く、同じ行動を繰り返すことです。繰り返し行動は、自分の発言や行動したことの記憶が保てない短期記憶障害により、同じ質問を繰り返すことになるほか、目的なく同じ行動や言葉を何度も繰り返してしまう状態を指します。

繰り返し行動の早期発見のポイント

同じ質問や行動の間隔が短くなる：同じ質問が10分→5分→数分と短縮、行動の間に考える間がなくなる
内容が事実確認から安心確認に：「今日は何日？」「今から何するの？」、 「大丈夫？」「帰れるよね？」
表情 · 声の変化：眉間にしわ、声が強い、相手の返事を待てない
行動が「目的あり」から「意味不明」へ：同じ場所を行ったり来たり、開け閉めを止められない
訂正や説明で止まらなくなる：説明してもすぐに再開

繰り返し行動の対応のコツ

否定・訂正・説得をしない：「さっきも聞いた」 「何回言えばわかるの」などは厳禁。不安で再確認が増えることに
同じ答えを同じ言い方で繰り返す：毎回、言葉や声のトーンを一定にするほか、職員・家族間で統一した対応をとる。「今日は〇曜日、今はここで大丈夫です」など
言葉と視覚で補強：メモ · ホワイトボードの活用、カレンダー · 時計の活用、「ここに書いてありますね」などの指差し確認
行動を適正な形にアレンジする：「歩き回る」を「一緒に短距離の散歩」に、「開け閉め」を「確認係に任命」に、「同じ質問」を「一緒にチェック」に
介護者が疲れたら距離をとる：介護者の疲労が不安となって伝わるので別の人に代わる

もの盗られ妄想

もの盗られ妄想の症状・メカニズム

もの盗られ妄想は、お金 · 財布を盗られた、ご飯や薬に毒が入っている、配偶者が不倫をしているなどの妄想です。もの盗られ妄想は記憶障害と不安と自尊心の防衛の3つが重なり合って起こります。記憶の欠落や誤認のために、自分で置いた場所を忘れて「物がなくなった」と不安に感じることが起点で、失われた能力を補おうとしても、柔軟に考えることができず、被害感情や猜疑心に歪められ、思い込みを修正することができないため、妄想となって表れます。

もの盗られ妄想の早期発見のポイント

探し物が増える：「どこに置いたかな？」を繰り返す、同じ場所を何度も確認
不安の言葉：「無くなると困る」「誰か触った？」
保管行動の変化：財布や通帳を普段と違うところに隠す、持ち歩く
特定の人への警戒心：「あの人さっき何してた？」
訂正に対する反応の変化：説明すると不機嫌に
妄想の固定化：「確かにここにあった」「自分は覚えてる」
被害の範囲の拡大：妄想の物語化
本人のプライドの揺らぎ：自尊心を守るための説明を繰り返す

もの盗られ妄想の対応のコツ

事実より感情に同調：「それは心配ですね」 「大切な物だから不安ですよね」 「一緒に確認しましょう」
探す行為を共同作業に：一緒に探す、見つかったら 「良かったですね」と安心を強化し、対立関係を作らない
保管場所を本人と一緒に決める：写真 · ラベルで可視化

参考文献：

公益社団法人 日本精神科病院協会「ご家族と介護スタッフのための認知症の人の退院後のくらしを守る手引き」

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