ドクターメイトのサービスをご活用頂いている施設の中から、導入前の課題と導入後の効果をうかがうインタビューコンテンツ。今回は、福島県いわき市の『サニーポート小名浜』のみなさまに、夜間オンコール代行™およびオンライン精神科医療養指導の導入後についてお話をうかがいました。（取材協力：施設長：中村様、看護師：今野様、介護職員：矢吹様）
- 課題
- 重度認知症への対応について、専門的な相談先がなかった
- 薬の使い方に不安があった
- 効果
- 悩みに共感しながら、具体的なアドバイスがもらえ、心理的な安心が増した
- 薬の副作用や使い方を学び、根拠ある薬の調整と安心のケアが実現
- 精神科医への定期相談で、職員が自分たちで考える習慣が定着
＜導入前の課題＞
重度の症状の方への対応について、相談先がなかった
ー療養指導の導入に至った経緯をお聞かせください
◆今野様（看護師）：ドクターメイトの夜間オンコール代行™を使っている中で、療養指導をご提案いただきました。当施設には重度の認知症の方が多く、介護職員だけではどうしても対応しきれない場面があり、薬に限らず、適切な対応方法について精神科の先生に相談したいと考え、療養指導を導入することにしました。
ー導入にあたり、不安や懸念はありましたか？
◆矢吹様（介護職員）：Zoomで相談することへの戸惑いはありました。直接会っていないご利用者さまについて、看護師や介護職員からの情報だけで、相談のお返事をいただくことについて、こちらも「うまく伝えられるのかなぁ」という不安はありました。
ーその不安はどのように解消しましたか？
◆今野様（看護師）：何度か相談を重ねるうちに、だんだんと「こんな困りごとも相談していいんだ」ということがわかり、自然と不安も解消されていきました。
導入当初は「何を相談したらいいのか」「どこまで相談していいのか」という線引きが難しく、重度の精神症状の方の相談が中心でした。ですが先生がお薬のことだけでなく、対応についての提案もくださったので、「そういう返事がいただけるなら、この人はどうなんだろう？」「あの人はどうだろう？」と、症状の重度に関係なく、相談の幅が広がっていきました。
＜導入後の効果＞
敷居が高かった精神科医に”気軽に”相談できる
ー医師と話してみて、現場の反応はどうでしたか？
◆今野様（看護師）：いつもお薬の説明をしてくださるので助かっています。例えば「効き目の早さ」や「副作用の残り方」について専門的で具体的なアドバイスをいただけるので、後日嘱託医の先生にお薬の調整をお願いする際も、根拠を持ってより建設的な対話ができるようになったと感じています。
◆矢吹様（介護職員）：「精神科の先生に相談する」なら重度のことだけ、というイメージがありましたが、重い症状だけではなく、軽度だけど困っている症状への対応についても気軽に相談できることがわかり、いろいろなことを相談できるようになっています。
職員が自分たちで考える習慣が定着
ー導入後の職員の変化について教えて下さい
◆矢吹様（介護職員）：介護職としては、相談する機会ができたことで、毎日なんとなく仕事をするのではなく、職員のみんなが考えながら仕事をするようになりました。相談というきっかけを通じて、ケースごとに色々と検討する習慣が現場に根付き、以前と比べて意識的に業務に取り組む姿勢が見られるようになっています。具体的なアドバイスをいただけるので、ケアも統一されてきています。こうした機会が継続的に提供されることで、職員にとって勉強の場にもなっており、現場全体の意識と質の向上につながっています。
◆今野様（看護師）：先生から現場での薬の使い方について具体的なアドバイスがもらえるようになり、とても参考になっています。高齢者は薬の副作用が出やすいため、薬の使い方に不安があります。「頓服薬をどこで使うか」「どの症状が出たら薬を切るか」「服用の間隔をどのくらい開けるべきか」「同じような薬を続けて使っても大丈夫かどうか」といった具体的なアドバイスを先生からいただけることで、以前は不安だった薬の使用について、安心して対応できるようになってきています。
専門家がいることで、薬の調整がしやすくなった
ー専門的な説明があると、薬を使うときに安心できますね
◆矢吹様（介護職員）：そうですね。以前は薬を使うことに葛藤がありました。やはり介護職員としては、暴力などの症状がある利用者への対応には「怖い」という気持ちがあります。両者の安全を確保するためにも、薬を使って落ち着いてもらいたいという思いと、副作用は出てほしくないという思いの間で揺れていました。ですが療養指導で精神科の先生にしっかり相談して答えをもらえるようになったことで、薬について変に悩むことなく対応できるようになりました。
◆今野様（看護師）：実際に薬の調整も試せるようになり、夕方の薬を寝る前に変更するといった取り組みも進めています。また、先生から「この薬はどうですか」「軽めの薬なら嘱託医も出しやすい」などの具体的なアドバイスがもらえるため、嘱託医の先生にも相談しやすくなっています。
「それは辛いですよね」という共感の言葉が嬉しかった
◆今野様（看護師）：最初の相談で、暴力や暴言がひどい利用者への対応について相談した際、先生から「それは辛いですよね」と共感の言葉をもらえたことがとても嬉しかったです。受け入れてもらえたという感覚があり、「自分たちばかり困ってなくていいんだ」と思えるようになりました。先生に温かいアドバイスをしてもらえることで、心理的な支えにもなっています。
ー嘱託医の先生からの反応はどうでしたか？
◆中村様（施設長）：嘱託医である理事長には、導入時に一緒に説明を受けていただいていたので、問題はありませんでした。導入後は、精神科医の専門的な見解を参考にしながら、嘱託医の先生が薬の選択を検討できるようになったと思います。外部の精神科からいただいた薬ですと、嘱託医の判断で変えることはできませんが、療養指導であれば「精神科の先生からこういう風にアドバイスをいただいたのですが」と一言添えることで、嘱託医の先生も「じゃあこっちにするか」「調べてみる」と検討いただけています。
＜夜間オンコール代行™について＞
介護職員の中にも医療的判断軸が生まれた
ー夜間オンコール代行™導入後の変化についても教えてください
◆矢吹様（介護職員）：導入前は、何か問題が起きたら「すぐに看護師に報告する」という反射的な対応になりがちでした。しかし今では、「自分たちでみれる程度かどうか」「どこからが異常なのか」という判断軸が現場に生まれたんです。
一例ですが、血圧が高い利用者様でも「この方はいつも高めだから」という個別性を踏まえた上で判断ができるようになり、本当に必要な時だけ相談する力が磨かれました。これは相談の場を通じて、職員が利用者様ごとの特性を認識し、自分たちで考える習慣がついたからこそだと思います。
夜間オンコール代行™での対応を通じて「小さなことでも相談して大丈夫なんだ」という安心感が生まれ、現場全体の雰囲気が変わりましたね。
「どんなことでも」相談していい安心感
ー職員の意識変化について、詳しくお聞きできますか？
◆中村様（施設長）：私が感じるのは、夜間帯の職員にとって夜間オンコール代行™が大きな「安心材料」になっていることです。「誰かにすぐ相談できる」という安心感はもちろんですが、オンコール前に一度状況を整理して伝えているため、もし病院に連絡する事態になっても、スムーズに状況を伝えられるメリットがあります。私も夜間帯に駆けつける時がありますが、状況の把握がスムーズにできることでだいぶ心がラクになりました。
オンコール代行™を導入した当初は、介護職員はかけづらさを感じていたようですが、今では「何かあったらドクターメイトに連絡」という習慣ができています。
「電話をかける迷い」と、かけた後の「対応の迷い」が軽減
ーオンコール専門の部隊ですから、深夜でも時間帯を気にせずに電話ができますよね
◆矢吹様（介護職員）：はい。くわえて、電話をかける前と後の迷いがなくなりました。「何でもどんなことでも迷わずに相談していいよ」と言っていただけるので、怪我のない転倒や発熱でも安心して電話がかけられます。経過観察になった際も、「2時間後に◯◯を見てまた連絡ください」といった具体的なアドバイスが必ずもらえます。「電話をかける迷い」はもちろん、電話の後、「どう対応すればよいか」という迷いも軽減しています。
「いつ電話がくるか分からない」という緊張感から解放
ー看護師のみなさまの夜間負担は、どのように変わりましたか？
夜間オンコール対応時は「いつかかってくるのか」と、かかってこないかもしれない電話を待つことで緊張感がありました。一緒に夜勤をした方が楽かもしれないと思うこともありました。しかし現在は、夜間オンコール代行™のおかげで対応フローが明確になり、看取り期以外はコールを持たないので夜間は十分に休養が取れるようになりました。採用面でも「看取り期以外のオンコール対応なし」という条件を提示できるのが強みになり、人材確保にもつながっています。現在の看護師の多くは導入後に入職してくれた人たちです。
外部に相談すると、相談記録が残る
ー外部に相談することで変わったことはありますか？
◆中村様（施設長）：そうですね。夜間オンコール代行™へ相談した後に、結果として救急搬送が必要になるケースもありますが、その際の流れもスムーズになりました。
特にレポートは重宝しています。相談時に報告した内容が記録に残るため、状況が分からない中でかけつけても、レポートがあるので、病院へ搬送する際も経過を正確に伝えることができます。
◆矢吹様（介護職員）： 相談した時間や対応内容がログとして残ることで、病院への申し送りが非常にスムーズになりました。以前は職員の手書きメモ頼りでしたが、今は時系列で正確な情報を伝えられます。これは医療機関との連携を強化する上でも、大きなメリットだと感じています。記録を残しておくことを目的にオンコールさせてもらうこともあります。
職員の負担に共感し実践的なアプローチを提案
ードクターメイトの精神科医に対して、どのような印象をお持ちですか？
◆今野様（看護師）：ドクターメイトの先生は職員の声にしっかりと寄り添ってくださるため、非常に相談しやすい印象を持っています。実際の例でいうと、以前利用者様からの暴力や暴言への対応で困っていると相談させていただきました。その際も事務的に対応策を伝えるのではなく、まず最初に「それは大変ですね」と共感していただけました。
他の医療機関で「認知症だから仕方ない」と説明され、職員が精神的な負担を背負うケースもあります。しかし、ドクターメイトの先生は、課題に対して「こういうアプローチはどうでしょう」と、常に前向きな提案をくださるのが非常に心強いですね。
◆矢吹様（介護職員）：正直なところ、当初は「精神科の先生」というと少し敷居が高いイメージを持っていました。しかし実際に相談してみると、その印象は大きく変わりました。薬の処方だけでなく、具体的な対応方法についてもアドバイスをいただいています。
以前、入浴を拒否される利用者様について相談した際、「おもちゃを触ってもらってはどうか」というユニークな提案をいただきました。そうした新しい視点やアプローチを学べることは、職員のモチベーション向上にもつながっています。
＜今後の展望＞
ー今後の展望についてお聞かせください
◆中村様（施設長）：これからも、療養指導を通じた職員育成に力を入れていきたいですね。新しく夜勤を担当する職員も増えていますが、彼らが躊躇なく動ける環境はすでに整っています。「小さなことでも相談していいんだ」という文化がさらに浸透すれば、職員の不安もより軽減されるはずです。
また、嘱託医や病院との連携も、これまで以上に円滑にしていきたいと考えています。療養指導を通じて得た知見や判断を他の医療機関とも共有できれば、利用者様のケアの質をさらに高められると期待しています。
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