ACP（アドバンス・ケア・プランニング）は、本人が望む医療やケアについて、家族や医療・介護職と繰り返し話し合う取り組みで、「人生会議」とも呼ばれています。
この記事では、ACPとは何かをわかりやすく解説し、医療・介護現場での具体的な進め方や、介護職員が関わる際に大切なポイントについて紹介します。
目次
ACPとは
介護現場において、利用者様が「最期まで自分らしく生きる」ための支援として重要性が高まっているのが「ACP（アドバンス・ケア・プランニング）」です。
愛称としては「人生会議」としても広く知られています。
日々の介護ケアを提供する職員にとって、ACPは単なる医療的な選択にとどまらず、利用者様のお一人おひとりの人生観や価値観に寄り添った「その人らしい生活」を支えるための大切な指針となります。
介護施設におけるACP（人生会議）の意義と重要性
人生の最終段階では、約7割の方が病状の進行や認知機能の低下などにより、自ら医療やケアの選択肢についての意志表示を行うことが難しくなると言われています。
ACPを行う最大の目的は、「本人が望む医療・ケアを受け、最期まで尊厳を持って自分らしく過ごすこと」にあります。
介護の現場では、入居者や利用者がどのような生活を望み、万が一の時にどのようなケアを受けたいかを事前に把握しておくことが欠かせません。
あらかじめ本人の意向や価値観が共有されていれば、急な体調変化やターミナル期においても、職員や医療連携チームが迷うことなく本人の意思に沿ったケアを提供できます。
また、意思決定の判断を委ねられるご家族にとっても、「本人の望みを叶えてあげられている」という精神的な安心感につながります。
本人が大切にしていることや希望をあらかじめ共有しておくことで、意思表示が難しくなった場合でも、その人らしい医療やケアを選択しやすくなります。
本人の希望や価値観が共有されていれば、急な体調変化や看取り期に家族が判断を求められた際も、本人の思いを踏まえて考えやすくなります。
本人の意向を多職種で共有しておくことで、急変時やターミナル期にもチームで共通した方針を持ち、本人の意思に沿ったケアを提供しやすくなります。
急な体調変化やターミナル期においても、職員や医療連携チームが迷うことなく本人の意思に沿ったケアを提供できます。
人生の最終段階で行われる具体的なケアについては、「ターミナルケアとは？緩和ケアとの違いや介護職ができること」でも詳しく解説しています。
ACP（人生会議）の具体的なプロセス
ACPは一度作成して終わるものではなく、本人・家族・多職種（介護職員、看護師、医師、ケアマネジャー等）が対話を重ねていく「プロセス（過程）」そのものです。
施設では以下のようなステップで進められます。
本人の意向や価値観を日常ケアの中で聴き取る
「最期まで施設で過ごしたいか」「緊急時にどのような医療処置を希望するか」といった直接的な問いかけだけでなく、日常の関わりの中で本人が大切にしていることや人生観（例：「家族に囲まれて過ごしたい」「痛みのない生活を送りたい」など）に耳を傾けます。
日頃から一番近くでケアにあたる介護職員の気づきが重要な手がかりとなります。
代理人（キーパーソン）の確認と意思共有
本人の意思が確認できなくなった際に、本人に代わって意思決定を助ける「代理人（ご家族や身元引受人など）」を確認します。
本人・家族・施設スタッフ（看護・介護・相談員など）が集まり、本人の思いや今後のケア方針についてカンファレンスなどを通して共有・話し合います。
多職種チームでの共有と定期的な見直し
話し合った内容はカンファレンス記録やケアプランに明記し、施設全体のスタッフで共有します。
本人の状態変化や心境の変化に応じて、何度でも話し合いを重ねて内容を更新していくことが大切です。
本人の希望は、身体状況や生活環境によって変化することがあります。以前の意思だけで決めつけず、現在の気持ちを確認することが大切です。
「痛い思いはしたくない」「家族に会いたい」といった何気ない言葉も、本人の価値観を知る重要な情報です。記録に残し、多職種へ共有しましょう。
死や延命治療について話すことが、本人や家族の負担になる場合もあります。「今は話したくない」という気持ちも大切な意思として尊重します。
本人の状態変化や心境の変化に応じて、何度でも話し合いを重ねて内容を更新していくことが大切です。
特養で看取り体制を整備する場合は、「看取り介護加算」の算定要件や職員研修についてもあわせて確認しておきましょう。
介護職員がACPに関わる際の大切なポイント
施設でACPを進めるにあたり、現場の介護職員が意識しておきたい運用上のポイントです。
変化する気持ちに寄り添い、何度でも見直す
人の思いや希望は、身体状況の変化や入居生活の経過とともに変化するのが自然です。
「以前こう言っていたから」と決めつけず、現在の本人の気持ちに常に目を配り、必要に応じて再話し合いの機会を設けます。
日常のつぶやきや様子を「記録」に残す
「もう痛い思いはしたくないな」「〇〇さんに会いたいな」といった雑談の中でのつぶやきや日常の様子の変化は、本人の本音を表す貴重なACP情報です。
介護記録などに残し、看護師やケアマネジャーへ情報連携しましょう。
「話したくない」という意思も尊重する
死や死後、延命治療に関する話題は、本人や家族にとって精神的な負担となる場合があります。ACPは無理強いするものではありません。
「今は話したくない」というお気持ちも本人の大切な意志として尊重する配慮が必要です。
本人が大切にしていることや希望をあらかじめ共有しておくことで、意思表示が難しくなった場合でも、その人らしい医療やケアを選択しやすくなります。
本人の希望や価値観が共有されていれば、急な体調変化や看取り期に家族が判断を求められた際も、本人の思いを踏まえて考えやすくなります。
本人の意向を多職種で共有しておくことで、急変時やターミナル期にもチームで共通した方針を持ち、本人の意思に沿ったケアを提供しやすくなります。
まとめ
介護施設におけるACP（人生会議）は、単に「医療処置を選択する作業」ではなく、利用者様のこれまでの人生とこれからの暮らしに寄り添い、最期までその人らしく過ごしていただくためのケアの土台です。
日々一番近くで寄り添う介護職員の存在とその気づきこそが、質の高いACP実践の鍵となります。多職種と連携しながら、利用者様とそのご家族の安心を支えていきましょう。
この記事の筆者
大場真代
1979年生まれ。フェリス女学院大学を卒業後、編集プロダクション勤務、心療内科での勤務を経てフリーライターに。主に医療、健康、介護分野での執筆を行う。日本医学ジャーナリスト協会会員。
この記事の監修者
ドクターメイト メディア編集部 田中智貴
出版社にて雑誌編集の後、医師向けインターネットサービスでWEBプロデューサー、医療者向け、一般生活者向けに医療情報に関するメディア運営などを経て、介護従事者向けニュースやお役立ち資料の制作・編集に携わる。日本医学ジャーナリスト協会 会員。
