【特養向け】夜間オンコール体制の構築マニュアル！スムーズな運用のコツ

この記事では、特別養護老人ホーム（特養）の施設長の方々を主な対象に、オンコール体制の適切な運用、スタッフの負担軽減、そして関連する介護報酬加算の最新情報と効果的な取得方法について、具体的な運用ポイントや事例を交えながら解説します。

オンコール体制の重要性と昨今の背景

介護施設における夜間・休日の緊急時対応は、入居者の安全確保と質の高いケア提供のために不可欠です。特に医師が常駐しない特養では、看護師によるオンコール体制がその中核を担っています。しかし、看護師にとってオンコールは精神的・肉体的な負担が大きく、離職の原因となることも少なくありません。このような背景から、オンコール体制の見直しと、業務負担軽減のための対策が急務となっています。

特養（特別養護老人ホーム）におけるオンコール対応の基本

特養とは／入居者の特徴

特別養護老人ホーム（特養）は、要介護3以上（一部例外あり）の高齢者が長期的に生活する公的介護施設です。比較的費用負担が少ないため人気が高く、入居待ちとなることもあります。入居者は要介護度が高い方が中心ですが、24時間体制の高度な医療ケアが必要な方は少なく、日々の健康管理や看取りケアが看護師の主な役割となります。

看護師配置基準と夜間体制

特養における看護師の配置基準は、入所者の人数によって異なりますが、24時間常駐は義務付けられていません。厚生労働省の調査によると、特養の約75.9%が夜間をオンコール体制で対応しており、夜勤や宿直の看護職員が常駐する施設は少数派です。このため、夜間の緊急時は、常駐する介護職員がオンコールの看護師に連絡し、指示を仰ぐのが一般的です。

特養のオンコール体制の全体像

特養のオンコールは、看護師が自宅などで待機し、介護職員からの緊急連絡に対して指示や判断を行う勤務形態です。緊急時には看護師が出動することもありますが、電話での指示で解決するケースが多いとされています。オンコール体制は、入居者の急変時対応や安心感の提供において重要な役割を果たしていますが、看護師にとっては「いつ呼び出しがあるかわからない」という精神的負担や、行動制限が伴うことが課題となっています。

一般的な夜間オンコール時に行われる対応例

よくある症状別対応ポイント（発熱・転倒・皮膚トラブル等）

夜間オンコールで頻繁に連絡がある症状として、発熱、転倒・転落、嘔吐などが挙げられます。これらの症状に対しては、介護職員が初期対応を行い、必要な情報を正確に看護師に伝えることが重要です。

発熱

　-バイタルサインの測定

　-意識状態、呼吸状態などの症状を確認

　-看護師のアドバイスに基づき、クーリングや解熱剤の使用、水分補給を行う

転倒、転落

　-発見時の状況(場所・体勢等)を把握

　-身体の外傷や痛みの有無などの確認

　-バイタルサインの測定

　-看護師のアドバイスに基づき、止血処置や経過観察を行う

嘔吐

　-嘔吐の状況の把握

　-バイタルサインの測定、意識状態や呼吸状態の確認

　-看護師のアドバイスに基づき、誤嚥防止のための体位調整や経過観察を行う

介護職員と看護師の役割分担

オンコール時のスムーズな対応には、介護職員と看護師の明確な役割分担、対応のフローチャートや判断基準を施設全体で共有することが不可欠です。

介護職員の役割

– 入居者の異変を早期に察知し、的確に現状を観察する。

– バイタルサイン測定、症状の変化、実施した対応など、必要な情報を正確に収集する。

– 看護師への連絡時には、収集した情報を簡潔に伝える。

– 看護師のアドバイスに基づき、初期対応を迅速に行う。

看護師の役割

– 介護士からの情報をもとに、入居者の状態をアセスメントし、緊急度・重症度を判断する。

– 介護士への具体的なアドバイス（救急搬送への要否処置内容、観察項目など）を出す。

– 必要に応じて、施設への出動や医師・医療機関との連携を行う。

オンコール時に集めるべき情報と伝達方法（SBARなど）

オンコール時に介護職員が看護師に伝えるべき情報は、「現状」「時間」「変化」「対応」の4つのポイントが重要です。これらの情報を効果的に伝える方法として「SBAR」が活用できます。

SBARとは

– S (Situation – 状況): 今、何が起こっているのか（例：○○さんが発熱している）。

– B (Background – 背景): これまでの経緯（例：いつから熱が出たか、日中の様子、既往歴、普段のバイタルサインなど）。

– A (Assessment – 評価): 介護士がどのように考えているか（例：誤嚥の可能性があると感じる、救急車が必要かもしれない）。

– R (Recommendation – 提案): 何をしてほしいか、どうすべきか（例：救急車を呼んでほしい、指示を仰ぎたい）。

介護職員は主にS（状況）とB（背景）を担当し、看護師はA（評価）とR（提案）を行います。このフレームワークを用いることで、情報が整理され、スムーズなコミュニケーションが可能になります。

夜間のオンコール当番の負担軽減策（代行／ICT／マニュアル整備等）

オンコールは看護師にとって精神的・肉体的な負担が大きい業務であり、離職の一因となることもあります。この負担を軽減するためには、多角的なアプローチが必要です。

オンコール代行サービスの活用

外部の専門業者にオンコール対応を委託することで、施設看護師の負担を大幅に軽減できます。特に、経験豊富な看護師や医師が対応し、詳細なレポートを提供するサービスは、質の高い対応と情報共有を両立できます。

ICTツールの導入

見守り機器やインカム、介護記録ソフトなどのICTツールを活用することで、介護職員からの情報収集や伝達がスムーズになり、看護師の判断負荷を軽減できます。また、リモートでの状況確認が可能になることで、不要な出動を減らす効果も期待できます。

マニュアル整備と研修

症状別の対応マニュアルを詳細に整備し、介護職員への研修を定期的に実施することで、介護職員の初期対応能力が向上し、看護師へのオンコール内容の質が高まります。これにより、看護師がより的確な指示を出しやすくなり、無駄な連絡を減らすことができます。

日中の情報共有

日中の申し送りやカンファレンスで、入居者の健康状態や懸念事項を多職種で共有することで、夜間オンコール時の情報不足を防ぎます。

SBARの活用

介護職員がオンコール連絡時にSBAR（状況、背景、評価、提案）のフレームワークを用いて情報を伝えることで、看護師は短時間で的確な状況判断が可能になります。

定期的な合同研修

介護職員と看護師が合同で緊急時対応の研修を行うことで、相互理解を深め、連携を強化できます。

オンコール代行サービスの活用事例と効果

オンコール代行サービスを導入した特養では、以下のような効果が報告されています。

看護師の精神的負担の軽減

「夜間待機がなくなったことで、退職を踏みとどまった」「ぐっすり眠れるようになった」といった声があり、離職防止や定着率向上に繋がっています。

採用活動の有利化

「オンコールなし」という条件で看護師を募集できるようになり、応募数が増加し、採用に成功した事例があります。

サービスの質の向上

介護職員が代行業者に電話することで、より詳細な情報収集や説明のスキルが向上し、結果として施設全体の介護サービスの質が高まることがあります。また、専門医によるバックアップ体制がある代行サービスでは、より適切な医療判断が期待できます。

オンコール体制強化によるスタッフ採用・定着への影響

「看護師白書2020年度版」によると、転職活動で重視する条件として「勤務時間・勤務体系（交替制度・オンコール回数など）」を挙げる看護師は64.7%に上ります。オンコール体制の強化、特に外部委託による負担軽減は、求職者にとって大きな魅力となり、結果としてスタッフの採用促進と定着率向上に直結します。働きやすい環境が整備されることで、既存スタッフのモチベーション維持にも繋がり、好循環を生み出すことができます。

オンコール体制　運用のポイントと今後の展望

特別養護老人ホームにおけるオンコール体制は、入居者の安全確保と質の高いケア提供に不可欠です。その運用においては、看護師の負担軽減が喫緊の課題であり、以下のポイントが重要です。

体系的なマニュアル整備と研修

介護職員が的確な初期対応と情報伝達を行えるよう、具体的なマニュアルと定期的な研修が必要です。

ICTの積極的な活用

見守り機器や情報共有ツールの導入により、業務効率化と情報共有の精度向上を図ります。

オンコール代行サービスの導入検討

外部の専門サービスを活用することで、看護師の負担を大幅に軽減し、採用力強化やサービスの質向上に繋げられます。オンコール体制は、単なる緊急時対応にとどまらず、施設のサービス品質、スタッフの働きがい、そして採用・定着に深く関わる重要な要素です。施設長としては、これらの要素を総合的に捉え、時代に即したオンコール体制の見直しを積極的に進めることが求められます。最新のサービスや制度を賢く活用し、入居者にもスタッフにも選ばれる特養運営を目指しましょう。

ドクターメイトの夜間オンコール代行サービス導入事例

「特別養護老人ホーム　みくらの里」（静岡県下田市）では、看護師2名で月15日ずつのオンコール待機を行い、心身ともに限界に達していました。退職者が続出し、採用も難航する中、オンコール代行サービスを導入。その結果、「オンコール無し」という条件で求職者の反応が劇的に好転し、看護師の採用に成功しました。また、看護師が夜間に熟睡できるようになり、私生活や趣味の時間が充実したとのことです。介護職員も電話での助言を通じて医療知識が増え、看護師への報告精度が向上したと実感しています。

千葉県千葉市の「特別養護老人ホーム恵光園」では、正看護師1名で365日オンコール待機という状況でした。オンコール代行サービスの導入により、看護師の負担が激減し「死なずにすんだ…」という声が聞かれました。また、「オンコール無し」で正看護師2名の採用に成功し、20代、30代の若い看護師からの応募が増加しました。介護職員からも「寝ている看護師に電話することに罪悪感があったが、代行サービスは気兼ねなく電話できる」と好評で、介護と看護の関係性が好転したといいます。